Телефоны:

Городской: (017) 253-29-29

Velcom: (029) 313-29-29

MTC: (029) 255-25-46

Наш адрес:

Беларусь, г. Минск,

ул. Притыцкого, д. 83 - 29Н

Время работы:

Пн - Пт с 9-00 до 20-00

Выходной: Суббота, воскресенье

Uslugi

Использование принципов нейро-мышечной стоматологии

Большинство из нас не станет также отрицать, что окончив стоматологический вуз врачи не чувствуют стопроцентную уверенность при решении сложных проблем в окклюзии. Тем более сегодня, когда современные стоматологические материалы и технологии предоставляют нам возможность эстетически восстанавливать зубы пациента, создание идеальной окклюзии является неотъемлимой частью успешного лечения. Кроме того, наличие большого числа доказательств, свидетельствующих о том, что возникновение клинических ситуаций, связанных с трещинами и отломами естественных зубов и искусственных коронок, повышенная чувствительность зубов, проблемы ВНЧС, в большинстве случаев обязаны неправильным окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов. К счастью, благодаря развитию нейро-мышечной стоматологии, мы в состоянии решить большинство пробем, связанных с прикусом.

Введение

Термин «нейро-мышечная стоматология» был впервые предложен более 35 лет тому назад основателем этой концепции, доктором Бернардом Джекельсоном. Прежде всего, нейро-мышечная стоматология основывается на общемедицинских принципах, в которых функция пояса, нормализации функции ВНЧ суставов лежит в основе диагностики правильного прикуса и последующего лечения. Во вторых, нейро-мышечная стоматология позволяет измерить и объективно оценить ответную реакцию мышц на определенные окклюзионные вмешательства, что дает стоматологу возможность планомерно влиять на результаты лечения.

Сегодня, вооружившись современным диагностическим компьюторным оборудованием и понимая принципы нейро-мышечной стоматологии, мы можем решать проблемы связанные не только с зубами и прикусом, но и улучшать общее состояние организма, диагностируя и проводя лечение состояний, связанных с иннервацией тройничным нервом. К сожалению, в своей повседневной деятельности мы меньше всего уделяем внимание диагностике состояния мышц. Между тем, согласно исследованиям от 80% до 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с проблемами мышц.

Состояние мышц невозможно обективно оценить на рентгенографическом снимке, равно как и при клиническом обследовании. Методы биоинструментального анализа состояния мышц, используемые нейро-мышечной стоматологией позволяют дать объективный анализ их функций, оценить ответную реакцию мышц на проводимое лечние и увидеть насколько оно эффективно.

Технические аспекты

Основные диагностические тесты, используемые в нейро-мышечной стоматологии включают в себя:

  • компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS - computerized mandibular scanning);
  • электромиографию,(К7 EMG);
  • сонографию (К7 ESG);
  • ультронизкочастотную электро-миостимуляцию (J5 Миомони-тор).

Компьютеризированное сканирование Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS - computerized mandi-bular scanning) позволяет анализировать движение нижней челюсти и определять положение ее в пространстве, что дает объективную характеристику зубочелюстной системе, которую невозможно получить традиционными методами диагностики.

Увеличенное изображениеЭлектромиография (EMG) позволяет измерить биопотенциал мышц как в покое, так и во время функции, что представляет собой ценную диагностическую информацию в оценке положения нижней челюсти и состояния всей жевательной мускулатуры. Использование поверхностных электросенсоров, которые прикрепляются на кожу в месте проекции определенных мышц, дает возможность определить степень гипертонуса (спазма) этих мышц.

Электросонография (ESG) - измеряет шумы и тоны высокой и низкой частоты, которые возникают при работе ВНЧС. Щелканье, крипитация, шумы различного характера во время открывания и закрывания рта может быть зарегестрировано и проанализировано с помощью этого метода. Анализ сонографии дает объективное представление о характере патологии сустава.

Увеличенное изображениеУльтронизкочастотная электро-миостимуляция (TENS) - метод расслабления мускулатуры головы и шеи посредством одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нервов. Такая стимуляция не только расслабляет мышцы, но и помогает перепрограммировать их, обеспечивая условия для определения оптималь¬ной позиции нижней челюсти в создаваемом положении центральной окклюзии.

Преимущества метода

Ортодонтическое или ортопедическое лечение пациентов связано с точным определением оптимального положения нижней челюсти в 6 измерениях. Положение нижней челюсти в вертикальной плоскости (высота прикуса) имеет наиболее широкую зону, в большинстве случаев с дельтой 5-7 мм.

Положение нижней челюсти в сагитальной плоскости в сочетании с изотонической траекторией движения нижней челюсти при закрывании рта, оптимальный симметричный баланс мышц и идеальная микроокклюзия создают гармонию в работе ВНЧ суставов. Все это обеспечивает оптимальную работу зубочелюстной системы, исключая или минимизируя патологическую стираемость зубов, травматиче¬ское воздействие окклюзии на тка¬ни зубов и пародонта. Вместо того, чтобы приблизительно и субъективно определять позицию нижней челюсти и траекторию ее движения, теперь мы можем, используя нейро-мышечную технологию, объективно и точно определять правильное положение нижней челюсти в пространстве черепа и оптимальную траекторию ее движения.

В научных исследованиях докторов Harold, Bowbeer, Beistle, Witzig, Spahl прослеживается один и тот же вывод о том, что «стабильный результат лечения зависит от создания сбалансированной функции мышц головы и шеи, что обеспечивает оптимальное положение костных структур».

Клинический случай

Увеличенное изображение Увеличенное изображениеПациентка 58 лет обратилась в клинику с целью протезирования и лечения патологии прикуса. Основными ее жалобами были:

  • постоянные (5-6 раз в неделю) головные боли в височной области головы, чаще всего по утрам • боли в области лица и шеи;
  • затруднения при пережевывании пищи;
  • периодическое онемение пальцев (парастезия) правой руки;
  • сколы фарфора с ранее изготовленных металокерамических несъемных протезов (более 10 лет тому назад).

Пациентка отмечала, что за последний год, особенно несколько последних месяцев, симптомы значительно ухудшились. Наблюдение и лечение у врача терапевта и невропатолога не давало стабильного результата в купировании болевых симптомов. Пациентка ежедневно принимала от 800 до 2000 мг обезболивающих медикаментов, в основном ибупрофен и тайленол. Диагностика включала в себя:

  • сбор анамнеза и оценка истории болезни;
  • предварительный анализ симптомов ВНЧС;
  • клинический осмотр;
  • диагностические модели;
  • диагностические фотографии;
  • полный нейро-мышечный диагностический анализ с применением К7 технологии (Myotronics K7 evaluation system, Tukwila);
  • рентгенологическое обследование.

В результате проведенного обследования было обнаружено следующее:

  • Двусторонняя дисфункция ВНЧ суставов в сочетании с нейро-мышечной дисфункцией жевательных и шейных мышц.
  • Мезиальный прикус, деформация окклюзионной плоскости верхнего и нижнего зубных рядов, множественные трещины и сколы в керамике несъемных протезов и коронковой части естественных зубов.
  • Пальпация мышц выявила несколько мышц с повышенной болевой чувствительностью.

Эти спазмированные мышцы являлись тригером для нескольких симптомов, в числе которых головные боли, боли в области шеи, парастезия пальцев руки и повышенная чувствительность некоторых зубов.

Нейро-мышечная диагностика

Электромиография в сочетании с компьютеризированным сканированием (К7 CMS) в состоянии покоя и в динамике показала, что передний отдел височных мышц и жевательные мышцы находятся в состоянии хронической усталости и обладают очень низкой функциональной способностью. В то же время мышцы, активность которых большей частью связана с поддержанием осанки, находились в относительно сбалансированном состоянии.

Тесты № 3 (состояние физиологического покоя) и №6 (функция глотания) указывают на то, что у пациентки наблюдается состояние, при котором мышцы находятся в гипертонусе и пациентка постоянно чрезмерно сжимает челюсти, что приводит к хронической усталости мышц.

После 45 минут стимуляции мышц с помощью миомонитора и их расслабления миограмма показывает повышение биопотенциала жевательной группы мышц. Оптимальное положение нижней челюсти определялось с помощью теста № 4/5. Этот тест позволяет зарегистрировать положение нижней челюсти на нейро-мышечной траектории в оптимальной позиции в 6 степенях свободы движения нижней челюсти (положение нейромышечной центральной окклюзии). В данном случае это положение находилось в точке, расположенной на 4,3 мм по вертикали и на 2,6 мм по сагитали от положения привычной центральной окклюзии. При этом мышцы находились:

В наиболее сбалансированном состоянии и последующее рентгено-логическое обследование подтвердило правильное положение головки суставного отростка относительно суставной впадины. Положение нейро-мышечного физиологического покоя нижней челюсти находилось примерно на расстоянии 1 мм по вертикали и сагитали от положения челюсти в нейромышечной центральной окклюзии.

Это положение нижней челюсти было зарегистрировано с помощью винилполиксилоксанового регистрационного материала (Blu-Mousse, Parkel).

В соответствии с этим положением был изготовлен анатомический ортотик на нижние зубы, и в течение двух визитов с использованием миомонитора и К7 диагностической системы была выверена микроокклюзия.

В связи с тем, что степень деформации окклюзионной плоскости не позволяла оптимально сбалансировать микроокклюзию, было принято решение изготовить временные коронки и мостовидный протез на верхнюю челюсть. Измерения по Шимбачи: до лечения в переднем участке - 11,5 мм, после определения нейро-мышечного центрального положения - 17,9 мм.

Стабилизация прикуса производилась в течение 8 месяцев. У пациентки в первый месяц ношения ортотика головные боли наблюдались только один раз, полностью исчезло онемение пальцев правой руки. Боль в шейном отделе прошла полностью. На фоне отсутствия болевых симптомов пациентка стала отмечать дискомфорт в области переднего отдела шеи. В связи с этим была направлена на консультацию к врачу-хирургу, где была диагностирована опухоль щитовидной железы и успешно прооперирована с последующей радиационной терапией. В течение 8 месяцев ношения ортотика у пациентки наблюдалось значительное улучшение первичных симптомов. За весь восьмимесячный период головные боли возникли три раза, онемение пальцев больше не повторялось, боли в области шеи не отмечались. В период стабилизации прикуса была дважды проведена починка и коррекция верхних временных коронок.

Спустя 8 месяцев пациентке была проведена полная реконструкция полости рта в положении нейро-мышечной центральной окклюзии с применением керамических реставраций (Empress, Ivoclar) и металлокерамических мостовидных протезов в области верхних премоляра и бокового резца справа и в области отсутствующего нижнего правого первого моляра (Princess, Aurum Ceramic).

Протезирование было закончено 10 января 2004 года. Коррекция микроокклюзии была проведена с использованием нейро-мышечной технологии за 4 визита в течение двух месяцев. Пациентка наблюдается в клинике каждые три месяца с целью профессиональной гигиены полости рта.

Клиническое наблюдение по истечении 2 лет и 10 месяцев со дня протезирования показали отсутствие каких-либо болевых симптомов, значительное улучшение жевания. Отсутствие трещин, отломов, повышенной чувствительности зубов, симптомов дисфункции ВНЧС говорит о стабильности прикуса и нейромышечной системы в целом.

Мышечная активность была проверена в октябре 2006 года и, тест показал сбалансированность работы мышц. Пациентка довольна эстетическим результатом и чувствует себя на 20 лет моложе.

Заключение

Идеальная окклюзия, дающая пациенту оптимальную функцию и комфорт, включает в себя гармоничное взаимодействие между мышцами, нервами, зубными рядами и суставами. Это обеспечивает долговечность естественных зубов и реставраций, которые мы используем при лечении пациентов. Использование методов диагностики и лечения нейро-мышечной стоматологии дает нам такую возможность.

Применение данной методики приводит к более глубокому пониманию роли окклюзии в патологии ВНЧС. Увеличенное изображение Увеличенное изображениеСтоматолог получает объективные данные, позволяющие уверенно разрешать самые сложные ситуации в стоматологическом лечении и добиваться эффективного, запланированного результата лечения.

И наконец, нейро-мышечная технология позволяет нам быть не просто дантистами, а стоматологами, терапевтами зубочелюстной системы, способными обеспечить не только полную эстетическую и функциональную стоматологическую реабилитацию, но и способствовать улучшению общего состояния здоровья пациента, его настроения и уровня жизни.

Литература

  • 1.Jankelson R. A conversation with Dr. Rodent Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
  • 2.Wile DR. Muscle, Studies in Biology. 2nd ed. London: A Edward Ltd; 1979.
  • 3.MacGregor RJ. Neural and Brain Modeling. San Diego: Academic Press Inc;1987.
  • 4.Guyton AC. Human Physiology and Mechanisms of Disease. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Co;1982.
  • 5.Garry, JF. White Memorial Hospital two-hour lecture on TMD, Los Angeles, Calif, com¬munication between Dr. Janet Travel and Dr. James Garry, spring 1979.
  • 6.Grummons, D. Orthodontics for the TMJ-TMJ patient, second printing. Scottsdale, AZ: Wright & Co.; 1997:14-16.
  • 7.Chan, CA. Common myths of neuromuscular dentistry and the five basic principals of neuromuscular occlusion. Sept./Oct. Vol.2, Number 5. LV1 Dental Vision; 2002:10-11.
  • 8.Cooper, B. The role of bioelectrical instrumentation in the documentation and manage¬ment of temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Endod 1997; 83:91-100.
  • 9.Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor and K6-I/K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
  • 10.Chan,C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and Orthodontics. J of the American Orthodontic Society, 2004