Городской: (017) 253-29-29
Velcom: (029) 313-29-29
MTC: (029) 255-25-46
Беларусь, г. Минск,
ул. Притыцкого, д. 83 - 29Н
Пн - Пт с 9-00 до 20-00
Выходной: Суббота, воскресенье
Большинство из нас не станет также отрицать, что окончив стоматологический вуз врачи не чувствуют стопроцентную уверенность при решении сложных проблем в окклюзии. Тем более сегодня, когда современные стоматологические материалы и технологии предоставляют нам возможность эстетически восстанавливать зубы пациента, создание идеальной окклюзии является неотъемлимой частью успешного лечения. Кроме того, наличие большого числа доказательств, свидетельствующих о том, что возникновение клинических ситуаций, связанных с трещинами и отломами естественных зубов и искусственных коронок, повышенная чувствительность зубов, проблемы ВНЧС, в большинстве случаев обязаны неправильным окклюзионным взаимоотношениям зубных рядов. К счастью, благодаря развитию нейро-мышечной стоматологии, мы в состоянии решить большинство пробем, связанных с прикусом.
Термин «нейро-мышечная стоматология» был впервые предложен более 35 лет тому назад основателем этой концепции, доктором Бернардом Джекельсоном. Прежде всего, нейро-мышечная стоматология основывается на общемедицинских принципах, в которых функция пояса, нормализации функции ВНЧ суставов лежит в основе диагностики правильного прикуса и последующего лечения. Во вторых, нейро-мышечная стоматология позволяет измерить и объективно оценить ответную реакцию мышц на определенные окклюзионные вмешательства, что дает стоматологу возможность планомерно влиять на результаты лечения.
Сегодня, вооружившись современным диагностическим компьюторным оборудованием и понимая принципы нейро-мышечной стоматологии, мы можем решать проблемы связанные не только с зубами и прикусом, но и улучшать общее состояние организма, диагностируя и проводя лечение состояний, связанных с иннервацией тройничным нервом. К сожалению, в своей повседневной деятельности мы меньше всего уделяем внимание диагностике состояния мышц. Между тем, согласно исследованиям от 80% до 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с проблемами мышц.
Состояние мышц невозможно обективно оценить на рентгенографическом снимке, равно как и при клиническом обследовании. Методы биоинструментального анализа состояния мышц, используемые нейро-мышечной стоматологией позволяют дать объективный анализ их функций, оценить ответную реакцию мышц на проводимое лечние и увидеть насколько оно эффективно.
Основные диагностические тесты, используемые в нейро-мышечной стоматологии включают в себя:
Компьютеризированное сканирование Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS - computerized mandi-bular scanning) позволяет анализировать движение нижней челюсти и определять положение ее в пространстве, что дает объективную характеристику зубочелюстной системе, которую невозможно получить традиционными методами диагностики.
Увеличенное изображениеЭлектромиография (EMG) позволяет измерить биопотенциал мышц как в покое, так и во время функции, что представляет собой ценную диагностическую информацию в оценке положения нижней челюсти и состояния всей жевательной мускулатуры. Использование поверхностных электросенсоров, которые прикрепляются на кожу в месте проекции определенных мышц, дает возможность определить степень гипертонуса (спазма) этих мышц.
Электросонография (ESG) - измеряет шумы и тоны высокой и низкой частоты, которые возникают при работе ВНЧС. Щелканье, крипитация, шумы различного характера во время открывания и закрывания рта может быть зарегестрировано и проанализировано с помощью этого метода. Анализ сонографии дает объективное представление о характере патологии сустава.
Увеличенное изображениеУльтронизкочастотная электро-миостимуляция (TENS) - метод расслабления мускулатуры головы и шеи посредством одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нервов. Такая стимуляция не только расслабляет мышцы, но и помогает перепрограммировать их, обеспечивая условия для определения оптималь¬ной позиции нижней челюсти в создаваемом положении центральной окклюзии.
Ортодонтическое или ортопедическое лечение пациентов связано с точным определением оптимального положения нижней челюсти в 6 измерениях. Положение нижней челюсти в вертикальной плоскости (высота прикуса) имеет наиболее широкую зону, в большинстве случаев с дельтой 5-7 мм.
Положение нижней челюсти в сагитальной плоскости в сочетании с изотонической траекторией движения нижней челюсти при закрывании рта, оптимальный симметричный баланс мышц и идеальная микроокклюзия создают гармонию в работе ВНЧ суставов. Все это обеспечивает оптимальную работу зубочелюстной системы, исключая или минимизируя патологическую стираемость зубов, травматиче¬ское воздействие окклюзии на тка¬ни зубов и пародонта. Вместо того, чтобы приблизительно и субъективно определять позицию нижней челюсти и траекторию ее движения, теперь мы можем, используя нейро-мышечную технологию, объективно и точно определять правильное положение нижней челюсти в пространстве черепа и оптимальную траекторию ее движения.
В научных исследованиях докторов Harold, Bowbeer, Beistle, Witzig, Spahl прослеживается один и тот же вывод о том, что «стабильный результат лечения зависит от создания сбалансированной функции мышц головы и шеи, что обеспечивает оптимальное положение костных структур».
Увеличенное изображение Увеличенное изображениеПациентка 58 лет обратилась в клинику с целью протезирования и лечения патологии прикуса. Основными ее жалобами были:
Пациентка отмечала, что за последний год, особенно несколько последних месяцев, симптомы значительно ухудшились. Наблюдение и лечение у врача терапевта и невропатолога не давало стабильного результата в купировании болевых симптомов. Пациентка ежедневно принимала от 800 до 2000 мг обезболивающих медикаментов, в основном ибупрофен и тайленол. Диагностика включала в себя:
В результате проведенного обследования было обнаружено следующее:
Эти спазмированные мышцы являлись тригером для нескольких симптомов, в числе которых головные боли, боли в области шеи, парастезия пальцев руки и повышенная чувствительность некоторых зубов.
Электромиография в сочетании с компьютеризированным сканированием (К7 CMS) в состоянии покоя и в динамике показала, что передний отдел височных мышц и жевательные мышцы находятся в состоянии хронической усталости и обладают очень низкой функциональной способностью. В то же время мышцы, активность которых большей частью связана с поддержанием осанки, находились в относительно сбалансированном состоянии.
Тесты № 3 (состояние физиологического покоя) и №6 (функция глотания) указывают на то, что у пациентки наблюдается состояние, при котором мышцы находятся в гипертонусе и пациентка постоянно чрезмерно сжимает челюсти, что приводит к хронической усталости мышц.
После 45 минут стимуляции мышц с помощью миомонитора и их расслабления миограмма показывает повышение биопотенциала жевательной группы мышц. Оптимальное положение нижней челюсти определялось с помощью теста № 4/5. Этот тест позволяет зарегистрировать положение нижней челюсти на нейро-мышечной траектории в оптимальной позиции в 6 степенях свободы движения нижней челюсти (положение нейромышечной центральной окклюзии). В данном случае это положение находилось в точке, расположенной на 4,3 мм по вертикали и на 2,6 мм по сагитали от положения привычной центральной окклюзии. При этом мышцы находились:
В наиболее сбалансированном состоянии и последующее рентгено-логическое обследование подтвердило правильное положение головки суставного отростка относительно суставной впадины. Положение нейро-мышечного физиологического покоя нижней челюсти находилось примерно на расстоянии 1 мм по вертикали и сагитали от положения челюсти в нейромышечной центральной окклюзии.
Это положение нижней челюсти было зарегистрировано с помощью винилполиксилоксанового регистрационного материала (Blu-Mousse, Parkel).
В соответствии с этим положением был изготовлен анатомический ортотик на нижние зубы, и в течение двух визитов с использованием миомонитора и К7 диагностической системы была выверена микроокклюзия.
В связи с тем, что степень деформации окклюзионной плоскости не позволяла оптимально сбалансировать микроокклюзию, было принято решение изготовить временные коронки и мостовидный протез на верхнюю челюсть. Измерения по Шимбачи: до лечения в переднем участке - 11,5 мм, после определения нейро-мышечного центрального положения - 17,9 мм.
Стабилизация прикуса производилась в течение 8 месяцев. У пациентки в первый месяц ношения ортотика головные боли наблюдались только один раз, полностью исчезло онемение пальцев правой руки. Боль в шейном отделе прошла полностью. На фоне отсутствия болевых симптомов пациентка стала отмечать дискомфорт в области переднего отдела шеи. В связи с этим была направлена на консультацию к врачу-хирургу, где была диагностирована опухоль щитовидной железы и успешно прооперирована с последующей радиационной терапией. В течение 8 месяцев ношения ортотика у пациентки наблюдалось значительное улучшение первичных симптомов. За весь восьмимесячный период головные боли возникли три раза, онемение пальцев больше не повторялось, боли в области шеи не отмечались. В период стабилизации прикуса была дважды проведена починка и коррекция верхних временных коронок.
Спустя 8 месяцев пациентке была проведена полная реконструкция полости рта в положении нейро-мышечной центральной окклюзии с применением керамических реставраций (Empress, Ivoclar) и металлокерамических мостовидных протезов в области верхних премоляра и бокового резца справа и в области отсутствующего нижнего правого первого моляра (Princess, Aurum Ceramic).
Протезирование было закончено 10 января 2004 года. Коррекция микроокклюзии была проведена с использованием нейро-мышечной технологии за 4 визита в течение двух месяцев. Пациентка наблюдается в клинике каждые три месяца с целью профессиональной гигиены полости рта.
Клиническое наблюдение по истечении 2 лет и 10 месяцев со дня протезирования показали отсутствие каких-либо болевых симптомов, значительное улучшение жевания. Отсутствие трещин, отломов, повышенной чувствительности зубов, симптомов дисфункции ВНЧС говорит о стабильности прикуса и нейромышечной системы в целом.
Мышечная активность была проверена в октябре 2006 года и, тест показал сбалансированность работы мышц. Пациентка довольна эстетическим результатом и чувствует себя на 20 лет моложе.
Идеальная окклюзия, дающая пациенту оптимальную функцию и комфорт, включает в себя гармоничное взаимодействие между мышцами, нервами, зубными рядами и суставами. Это обеспечивает долговечность естественных зубов и реставраций, которые мы используем при лечении пациентов. Использование методов диагностики и лечения нейро-мышечной стоматологии дает нам такую возможность.
Применение данной методики приводит к более глубокому пониманию роли окклюзии в патологии ВНЧС. Увеличенное изображение Увеличенное изображениеСтоматолог получает объективные данные, позволяющие уверенно разрешать самые сложные ситуации в стоматологическом лечении и добиваться эффективного, запланированного результата лечения.
И наконец, нейро-мышечная технология позволяет нам быть не просто дантистами, а стоматологами, терапевтами зубочелюстной системы, способными обеспечить не только полную эстетическую и функциональную стоматологическую реабилитацию, но и способствовать улучшению общего состояния здоровья пациента, его настроения и уровня жизни.